Защита дыхательных путей и экстренная оксигенация с помощью ларингеальной маски при невыполнимой интубации трахеи в акушерской анестезиологии

Букине Е. Е. Медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье.

Введение

Большинство связанных с анестезией случаев материнской смерти во всём мире обусловлены аспирацией желудочного содержимого и/или невыполнимой интубацией трахеи. Со времени опубликования классической работы Мендельсона в 1946 г., наблюдавшего фатальный синдром аспирационного пневмонита, основным мероприятием по его предупреждению общепризнана интубация трахеи с разобщением дыхательных путей и ротоглотки.

Частота случаев неудавшейся интубации трахеи в акушерской практике почти в восемь раз превышает таковую в других группах оперируемых пациентов. Трудная интубация и связанная с ней фатальная гипоксия и/или аспирация желудочного содержимого составляет до 23 % всех причин смертных случаев, связанных с акушерской общей анестезией. Большинство этих осложнений происходит при срочном кесаревом сечении и в ночное время, то есть у менее квалифицированного персонала и в отсутствие консультантов.

Возможной альтернативой общепризнанным способам преодоления трудной интубации — фиброоптической интубации при сохранённом сознании, ретроградной интубации — является использование ларингеальной маски (ЛМ).

Материал и методы

За период с 1994 по 2004 г. наблюдались 47 беременных женщин, у которых во время проведения общей анестезии при кесаревом сечении интубация трахеи была невыполнима. Во всех случаях использовалась методика профилактики аспирации желудочного содержимого. После повторной индукции наркоза и введения миорелаксанта устанавливали ЛМ по классической методике с приёмом Селлика.

Результаты

Корректная установка ЛМ у 44 пациенток была выполнена с первой попытки. Среднее время установки составило 18 ± 3 с. У остальных больных гипоксемия была устранена принудительной вентиляцией через лицевую маску с последующей переустановкой ЛМ. Ни в одном наблюдении не отмечено признаков аспирации желудочного содержимого.

Выводы

При невыполнимой интубации трахеи у беременных использование ларингеальной маски позволяет обеспечить экстренную оксигенацию, изоляцию и герметизацию дыхательных путей, достаточную для проведения ИВЛ при выполнении кесарева сечения. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого перед установкой ЛМ необходимы декомпрессия желудка и мероприятия, направленные на уменьшение объёма и кислотности желудочного содержимого, а во время индукции наркоза и введения ЛМ — приём Селлика.